16.06.2020

Иерсиниоз - клиническая картина

Каков механизм заражения иерсиний?

   Рот - это входная дверь. Бактерии достигают тонкой кишки и аппендикса. Они прилипают и проникают в клетки тонкого кишечника (энтероциты), попадают в собственную пластинку слизистой оболочки (мембрана, которая отделяет эпителиальную ткань от лежащей в ее основе соединительной ткани), размножаются в лимфатических тканях с образованием язвенно-некротических очагов в слизистой оболочке. Затем они достигают лимфатических узлов вблизи кишечника и, если они преодолевают свою барьерную функцию, они проникают в кровь, и процесс болезни распространяется с появлением воспалительных гнойных очагов (холангит, перитонит, абсцессы). Эндотоксин (токсин, который выделяется при разрушении грамотрицательных микроорганизмов) отвечает за общую токсичность.

Какие патологические изменения вызывает иерсиниоз?

    Слизистая кишечника опухшая, красная, с фибринозными отложениями, кровоизлияниями и язвенными изменениями, в основном в подвздошной кишке. Изменения могут быть определены как катарально-десквамативный, катарально-язвенный гастроэнтерит, энтерит или энтероколит. Мезентериальные лимфатические узлы увеличены с увеличением объема (гипертрофия) и очаговым некрозом фолликулов. При септических формах наблюдается одновременное увеличение селезенки и печени (гепатоспленомегалия), множественные микроабсцессы с тенденцией к некрозу в различных тканях и органах.

Какова клиническая картина иерсиниоза?

    Инкубационный период 7-10 дней. Заболевание протекает в две фазы - острая и подострая с реактивными изменениями. Начало чаще всего острое, с токсино-инфекционным синдромом. Температура поднимается до 38-39 ° С, появляется мышечная боль (миалгия), боль в суставах (артралгия), головная боль и головокружение. У некоторых пациентов наблюдается катар верхних дыхательных путей и диффузное покраснение горла. Доминирующими в клинической картине являются коликиподобные боли в животе, рвота и диарея с жидким водянистым стулом.

    На коже часто появляется сыпь - точечная, макулопапулезная (красные пятна на коже, переходящие в бугорки) или геморрагическая (с кровотечением), расположенная симметрично в основном вокруг суставов. Глаза красные, язык обложен, а через 3-4 дня становится малиновым.

    Основные клинические симптомы в острой фазе в значительной степени зависят от возраста и иммунитета пациента и могут проявляться в виде:

Гастроэнтерит или энтероколит - у детей в возрасте 3-5 лет. Заболевание начинается с токсикоинфекционного синдрома, рвоты, боли, в основном в правой части живота, и диарейного синдрома: 5-12 движений кишечника в течение 24 часов обильного, дурно пахнущего стула с непереваренной пищей, часто слизью, с последующим обезвоживанием и энтеральным токсикозом. В тяжелых случаях обильное количество крови выделяется со стулом до ректального кровотечения.

    Мезентериальный лимфаденит чаще встречается у детей старшего возраста и подростков и клинически неотличим от аппендицита. Начало острое с токсикоинфекционным синдромом, лихорадкой, головной болью, рвотой, болями в животе, локализованными в нижнем правом квадранте, острой болью при надавливании рукой в илеоцекальной области (между подвздошной кишкой и аппендиксом), выраженным лейкоцитозом в крови.

    Септическая форма - чаще всего встречается у пожилых людей и у пациентов со слабым иммунитетом. Диспепсические симптомы (тошнота, рвота, расстройство) являются слабыми, что приводит к токсикоинфекционному синдрому. Температура высокая, периодическая, сопровождается лихорадкой, потливостью, артралгией, миалгией, головной болью, ангиной и сильной усталостью. Существует гепатомегалия (увеличение печени), часто и умеренная желтуха. На 2-3-й день появляется сыпь - пятнисто-папулезная или петехиальная (точечное кровоизлияние), преимущественно вокруг суставов. Множественные абсцессы возникают в легких, печени, селезенке, мозге, костях и суставах. Характерны изменения картины крови - значительный лейкоцитоз с нейтрофилией (увеличение числа нейтрофилов на фоне нормального числа лейкоцитов),