08.07.2020

Что такое кардиомиопатия и какие существуют виды?

    Кардиомиопатии представляют собой группу заболеваний, которые приводят к развитию первичных и вторичных заболеваний сосудистой мышцы, приводящих к тяжелой дисфункции сердца. Последствия после перенесенного вирусного миокардита, длительная артериальная гипертензия, а также генетическая предрасположенность, которая имеет серьезную форму в развитии кардиомиопатии примерно у 20% пациентов, обычно считаются причиной развития заболевания.

    Заболевание по своей сути представляет собой специфическое повреждение сердечной мышцы, которое приводит к дилатации - расширению и удлинению полостей, с последующим фиброзом и развитием теменных тромбов. В дальнейшем развивается расширение межклеточного пространства сердечной мышцы, с увеличением количества макрофагов, повышенным синтезом сердечно-сосудистых белков и фибробластов.

    Первоначально заболевание прогрессирует с клинической картиной левосторонней сердечной недостаточности, а затем к комплексу симптомов добавляются данные для правостороннего развития сердечной недостаточности. Пациенты чаще всего сообщают о том, что страдают легкой усталостью, одышкой, иногда признаками легкой боли в груди, частыми эпизодами тахикардии или тахиаритмии и высоким уровнем эмболии, которые приводят к тяжелым сердечным приступам, а при отсутствии адекватного лечения - высоким риском внезапеой сердечной смерти.

    Чтобы диагностировать кардиомиопатию, необходимо выполнить ряд тестов, исходная позиция которых всегда должна быть физической. Это дает исходные достоверные данные о наличии патологического процесса в сердечной мышце. Клинические данные четко указывают на сердечную недостаточность, развитие легочной гиперемии, увеличение сердца, развитие систолического шума из митрального клапана, низкое кровяное давление, синусовая тахикардия, отек яремных вен, увеличение печени и появление периферических отеков в конечностях. Для этого необходимо выполнить рентгенографию грудной клетки, чтобы установить патологические отклонения в размерах сердца, а также доказать развитие отека легких.

    Также обязательно проводить регулярные электрокардиографии, записи которых устанавливают наличие ритмопроводящего компонента при патологическом состоянии - синусовая или желудочковая тахикардия, а также другие виды аритмий, в том числе наличие патологической зубцы Q. Кроме того, еще одним обязательным исследованием является эхокардиография, которая демонстрирует системную диффузную гипокинезию с уменьшением фракции выброса камер сердца.

    Лечение кардиомиопатий проводится с использованием диуретиков, чтобы удалить избыток жидкости из кровотока и уменьшить вероятность развития застойных явлений в легких и периферических отеков, а также ингибиторов АПФ, для контроля артериального давления и предотвращения самопроизвольного повышения - гипертонические кризы. Антикоагулянты также добавляются в терапевтический комплекс. Заключительная мера лечения - пересадка сердца.

Какие виды кардиомиопатии существуют - клиническая классификация

  - Идиопатическая дилатационная кардиомиопатия с признаками расширения полостей сердца и повреждения желудочковых сокращений. В дальнейшем развиваются сердечная недостаточность и застой в легких. Заболевание может быть смертельным после 5 лет болезни без терапевтического вмешательства.

  - Алкогольная кардиомиопатия развивается после хронического злоупотребления алкоголем. Повреждения объективируются на фоне субклинической желудочковой дисфункции, большое значение имеет питательный фактор при этом синдроме, а также частые рецидивирующие нарушения ритма и проводимости, наиболее распространенным из которых является тахиаритмия с мерцательной аритмией.

  - Перинатальная кардиомиопатия - обычно развивается в последний месяц беременности или до первых шести месяцев после рождения. Сердце под контролем ультразвука выглядит «бледным», увеличенным, расслабленным и с возможностью развития множественных сгустков крови, для которых важны некоторые иммунные факторы.

  - Адриамициновая кардиомиопатия - развивается чаще всего при активных гематологических заболеваниях, которые лечат адриамицином. Препарат обладает высокой степенью кардиотоксичности, что приводит к тяжелому токсикозу на сердечной мышце и дает возможность для развития дилатаций в полостях сердца.

  - Диабетическая кардиомиопатия развивается на фоне долговременного страдания сахарным диабетом типа 1. Часто заболевание развивается на фоне коронарного атеросклероза, дисфункции клапанов и нарушений в сердечной фракции.

  - Гипертрофическая кардиомиопатия - развивается главным образом при желудочковой гипертрофии при нарушенном расположении миоцитов и миофибрилл. Заболевание имеет семейное бремя, и его способ передачи является аутосомно-рецессивным. Встречается с клинической картиной одышки, легкой усталости, болевого синдрома за грудиной, частых обморочных проявлений, особенно выраженных при физической нагрузке.

  - Рестриктивная кардиомиопатия - это нарушение наполнения камер сердца из-за сильного увеличения жесткости сердечной мышцы. Это, в свою очередь, приводит к высокому риску развития частой и рецидивирующей фибрилляции предсердий.

  - Кардиомиопатия может развиваться вторично и после продолжительных страданий от эндокринных заболеваний, таких как гипо- или гипертиреоз, акромегалия с повышенным уровнем соматотропина в сыворотке или наследственная феохромоцитома.