01.10.2020

Рак почки: причины, диагностика и лечение

    Рак почек (CR) представляет собой самая распространенная злокачественная опухоль почки и составляет около 2-3% случаев рака у взрослых. У мужчин встречается чаще, чем у женщин. (3/2) и максимальная заболеваемость регистрируется у людей в возрасте от 50-70 лет. По сравнению с другими урологическими видами рака (высокие уротелиальные опухоли, карцинома мочевого пузыря) прогноз рака почки наиболее сдержанный, с уровнем смертности около 40% (при первичных опухолях почек) и 0,5% (при метастатических опухолях почек).

Этиология рака почки


- Генетические факторы: наследственная передача обнаруживается при синдроме фон Хиппеля-Линдау (характеризуется появлением гемангиобластом мозжечка, ангиом сетчатки, двусторонней почечно-клеточной карциномой) и синдроме Бирта-Хогга-Дуба;
- Поликистоз почек;
- Подковообразная почка;
- Хроническая почечная недостаточность;
- Ожирение (у женщин);
- Курение(отказ от курения - самый эффективный метод первичной профилактики рака почки!);
- Повышенное артериальное давление;
- Злоупотребление анальгетиками;
- Употребление соленых, копченых продуктов;
- Профессиональное воздействие (асбест, тяжелые металлы - кадмий, нефтепродукты).

Анатомо-патологическая диагностика рака почки

    Рак почек развивается из эпителия проксимальных извитых канальцев. Рак почек является односторонним и встречается с одинаковой частотой в обеих почках с предпочтительным расположением полюсов. Первоначально возникшая в коре головного мозга, опухоль растет относительно медленно, прогрессивно во всех направлениях, деформируя поверхность почек. Уникальная, окруженная псевдокапсулой сжатой паренхимы почек, опухоль имеет мозаичный вид на разрезе: геморрагические пляжи, участки некроза, кистозные области, паренхиматозные кальцификаты. Рак почки растет медленно, эксцентрический, толкает, смещает и проникает в пиело-чашевидные полости, а также внутрипочечные вены, затем почечную вену.

    Внешне опухоль разрушает собственную капсулу почки и вторгается в соседние анатомические структуры: околопочечный жир, надпочечник, толстую кишку, поджелудочную железу и т. Д. Распространение рака почки поэтому это происходит прямым путем, венозным, специфическим и лимфатическим путями. Наличие опухолевой лимфаденопатии, региональный или внерегиональный, сильно ухудшает прогноз. Метастазы обычно единичные и медленно развиваются. Легкое - обычное место метастазирования. Другие возможные места для метастазов: костная система, лимфатические узлы, печень, надпочечник, контралатеральная почка.

После степень дифференцировки клеток, рак почки - это:


- Gx: степень дифференциации не поддается оценке;
- G1: хорошо дифференцированный;
- G2: умеренно дифференцированный;
- G3: слабо дифференцированный / недифференцированный.



Стадия TNM для рака почки

   Это важно для выбора правильного лечения и оценки прогноза. Для клинической стадии используются клиническое обследование и следующие параклинические исследования: УЗИ брюшной полости, компьютерная томография (КТ), ядерный магнитный резонанс (ЯМР), рентгенография грудной клетки или КТ, сцинтиграфия костей. Классификация TNM (опубликована в 1977 г.) является наиболее широко используемой классификацией.