05.12.2022
Язвенный колит: симптомы, диагностика, лечение
Язвенный колит - это воспалительное заболевание кишечника, которое вызывает воспаление и язвы в пищеварительном тракте. Язвенный колит поражает внутреннюю оболочку толстой кишки (толстой кишки) и прямой кишки. Симптомы обычно развиваются с течением времени и не появляются внезапно. Диарея, часто сопровождающаяся кровью или гноем
Симптомы
- Боль и спазмы в животе
- Ректальная боль
- Ректальное кровотечение; то есть выход небольшого количества крови с калом
- Острая необходимость испражниться
- Неспособность испражниться, несмотря на острую необходимость
- Потеря веса
- Истощение
- Лихорадка
- Сбой в развитии у детей.
Диагностика
На основании информации о степени активности заболевания врач решает, какую терапию включить (пероральные или местные препараты), затем динамику прихода на осмотры и способ наблюдения за заболеванием. Диагноз ставится на основании:
- Лабораторные анализы;
- Эндоскопическое исследование;
- PH результатов биопсии;
- Рентген и МРТ при необходимости.
Наиболее частым выбором диагностической процедуры для этих целей является эндоскопия, т.е. колоноскопия, а золотым стандартом установления диагноза являются гистопатологические данные. Это обследование поможет гастроэнтерологу определить вид лечения, нужно ли оно вообще, и если да, то каким оно будет (перорально-местное или системное, местно-ректальное, хирургическое). Другими используемыми методами диагностики являются лабораторные анализы (СРБ в крови, оседание), кальпротектин (белок-маркер воспаления) в кале, МР-энтерография и рентгенография.
Цель лечения язвенного колита – остановить болезнь
Язвенный колит — хроническое воспалительное заболевание толстой кишки, имеющее две фазы — ремиссию (ремиссия симптомов и покой заболевания) и активацию — рецидив (когда заболевание появляется вновь). Поскольку полное излечение пока невозможно, все терапевтические возможности направлены на купирование заболевания и продление периода ремиссии язвенного колита, что достигается фармакотерапией или хирургическим лечением.
Поэтому целью является достижение ремиссии как на клиническом (отсутствие всех симптомов), так и на всех других уровнях (лабораторный, эндоскопический, биохимический, HP).
Лечение лекарствами
Наиболее эффективными препаратами при лечении язвенного колита являются противовоспалительные препараты (кортикостероиды, аминосалицилаты и иммунодепрессанты), а также современный вид лечения более тяжелых форм - биологическая терапия.
Кортикостероиды эффективны при лечении острой фазы, но их нельзя использовать более трех месяцев из-за побочных эффектов. Стероидные препараты, действующие преимущественно местно, находятся в стадии разработки.
Аминосалицилаты эффективны при лечении легких форм язвенного колита, а также при местном лечении дистального колита. Применяемые в качестве поддерживающей терапии, они значительно снижают рецидив язвенного колита на 80 процентов. Не рекомендуется использовать аминосалицилаты с кортикостероидами в острой фазе, так как нет доказательств того, что они повышают эффективность лечения.
При применении сульфасалазина могут возникать такие побочные эффекты, как тошнота, головная боль, кожная сыпь, обратимое бесплодие у мужчин и очень редко - гемолитическая анемия и агранулоцитоз. В этих случаях применяют препараты месалазин или олсалазин.
Иммунодепрессанты, азотиоприн и 6-меркатропин, имеют один и тот же активный метаболит и используются при хронически активном заболевании и для поддержания ремиссии.
Если слизистая прямой кишки воспалена (проктит), местное применение 5-АСК оказалось лучшим. Препарат можно применять местно, в виде суппозиториев, или принимать внутрь в виде таблеток, покрытых оболочкой, и часто комбинировать. 5-АСК содержит активное вещество месалазин, относящееся к группе аминосалицилатов.
При дистальном колите (левостороннем) воспаление переходит с прямой кишки на подвздошный изгиб. На ранних стадиях лечение ограничивается пенными аминосалициловыми клизмами с таблетками месалазина, ежедневно. 5-АСК можно применять местно или перорально, желательно комбинированно, а при отсутствии результатов назначают системные кортикостероиды, а в более тяжелых случаях требуется стационарное лечение.
Обширный колит (воспаление, которое распространяется или уже распространилось на всю толстую кишку) лечится на ранних стадиях пероральными препаратами 5-АСК. При отсутствии результата назначают системные кортикостероиды, а в тяжелых случаях необходима госпитализация больного.
Биотерапия в лечении язвенного колита
Биологическая терапия представляет собой антитела, которые атакуют, блокируют или удерживают воспалительные факторы и, таким образом, останавливают воспалительный каскад.
Биологическая терапия имеет ключевое значение в лечении больных язвенным колитом, так как снижает процент оперированных больных, что является целью любой терапии столь агрессивных заболеваний.