15.09.2020

Острый канальцевый некроз. Причины. Симптомы. Диагностика. Лечение

    Острый канальцевый некроз означает повреждение микроскопических протоков (канальцев) почек, клетки которых могут начать отмирать.

Причины
    Почечные каналы могут быть поражены токсичными соединениями или недостатком кислорода (ишемия). Соединения, токсичные для почек, называют нефротоксическими веществами, такими как ряд антибиотиков, химиотерапевтических средств и иммунодепрессантов. Также необходимо отметить нефротоксическое действие йодноконтрастных средств при развитии так называемой постконтрастной нефропатии. Недостаток кислорода может иметь множество причин, но, пожалуй, наиболее распространенными являются внезапное ухудшение почечного кровотока во время обезвоживания , сужение почечной артерии, а также стресс и шоковые состояния .


Проявления
    Основным проявлением острого некроза канальцев является резкое ухудшение функции почек, может начать развиваться острая почечная недостаточность. Обычно имеет две фазы - так называемую олигурическую ( анурическую ) и полиурическую.
    Олигурическая ( анурическая ) фаза длится несколько недель и означает, что мочи мало. На этом этапе есть риск нарушения работы внутренней среды организма с развитием гиперкалиемии , метаболического ацидоза (повышенной кислотности) и накопления продуктов обмена. Полиурическая фаза является проявлением регенерации каналов, которые, однако, не могут должным образом сконцентрировать мочу, и результатом является мочеиспускание многих литров мочи в день с риском обезвоживания. После полиурической фазы функция почек снова улучшается. Однако у некоторых людей нет улучшения - почечные протоки не восстанавливаются.

- Олигурия = суточный диурез примерно 50-500 миллилитров
- Анурия = суточный диурез примерно 0-100 миллилитров мочи, то есть практически остановка мочеиспускания
- Полиурия = суточный диурез более примерно 2000 миллилитров


Диагностика
    Для диагностики важно всестороннее обследование почек . Врачам нужно знать, какие лекарства принимает пациент и не было ли у него эпизода обезвоживания. В крови их интересуют концентрации мочевины и креатинина, которые соответствуют функции почек (их повышенная концентрация указывает на ухудшение функции почек), уровни основных минералов и другие параметры внутренней среды. Мы также проводим исследования артериального давления и мочевого осадка.


Лечение
    зависит от причины острого канальцевого некроза. Если это результат воздействия токсичного вещества, мы должны немедленно прекратить его использование. Требуется адекватно оценить состояние пациента и мониторинг диуреза, параметров почек и внутренней среды пациента. Если выделяется мало мочи, есть риск конверсии или нарушена внутренняя среда, то необходим диализ. Если есть улучшение и переход в полиурильную фазу, необходимо компенсировать потери жидкости и не допустить обезвоживания. Если состояние почек не улучшается, может потребоваться непрерывный диализ, учитывая трансплантацию почки.